咨询：烟台市关于盐酸多柔比星脂质体、盐酸沙丙蝶呤片等特殊药品是如何进行报销的？
答复：参保职工使用盐酸多柔比星脂质体、盐酸沙丙蝶呤片等两种特殊药品发生的合规药品费用，实行单独补偿，年度起付标准为2万元，起付标准以上部分(含2万元)按80%比例支付，一个自然年度内最高支付限额为40万元。
对特困人员、低保对象、返贫致贫人口中的参保职工使用上述两种特殊药品发生的合规药品费用，取消其2万元的起付标准，支付比例为80%，一个自然年度内最高支付限额为40万元。
咨询：我市现在的职工医保普通门诊的报销政策是什么？上限是多少钱？
答复：烟台市职工医保门诊，在一个自然年度内，参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元。参保人年度内变更定点医疗机构的，起付标准累计计算。在职职工在定点医疗机构发生的符合医保政策规定普通门诊医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为80%、二级定点医疗机构支付比例为70%、三级定点医疗机构支付比例为60%，退休人员在上述基础上提高5个百分点。在职职工、退休人员普通门诊医疗费用年度最高支付限额分别为5000元、6000元。
咨询：定点医疗机构常见的违法违规行为有哪些？
答复：1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
3.虚构医药服务项目；
4.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
5.重复收费、超标准收费、分解项目收费；
6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
7.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
8.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
9.造成医疗保障基金损失或骗取医保基金支出的其他违法行为。
张孙小娱 衣宝萱
